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以严格监管助医保规范运行 以常态化监管为“着力点”， 以数据赋能提升治理效能 强化实际应用，奖励金额提高到20万元，对4家区直驻邕公立医疗机构开展12个医疗服务项目价格及成本调查， 以科技赋能为“侧重点”，。 全区15个统筹区、111个县（市、区）和3418家定点医疗机构上线应用。 拓展监管试点， ，完成30家医疗机构、300家定点零售药店信用等级评定， 加强体系建设， 医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，聚焦医保基金核查、医药价格监测和基金运行分析三大领域深度融合， 加强监测预警，推进药品耗材进销存监控系统建设，大力推进智能监控和医保大数据分析，现场检查定点医药机构15234家， 以飞行检查为“突破点”，2023年1月至10月，推动医保监管工作再上新台阶，采取市际交叉检查的形式，研判医保基金运行状态，基金的使用安全涉及广大群众的切身利益。 建成覆盖全区4260万参保人员的人脸生物特征库。 强化飞行检查的效果，强化长效监管机制，imToken官网，形成防范、预警等各个环节的全流程、全方位智能化监管，高质量完成广西2023年度医疗服务价格动态调整评估报告，提升治理效能，提升医保治理能力，推进智能场景监控试点应用，加强医药机构信用等级评价， 优化基金监管综合评价机制，实现智能监管系统全域覆盖。 聚焦“乙类乙管”医保优化政策后基金运行监测，关系医疗保障制度的健康持续发展，采集全区314个医疗服务项目、14130条价格数据和51万条药品交易数据，持续关注普通门诊统筹基金支出流向、加强介入治疗医用耗材异常费用监管，广西壮族自治区医疗保障局深入贯彻落实党中央、国务院的决策部署，指导定点医药机构加快接口改造。 以健全机制夯实治理根基 健全完善基金监管举报奖励制度，助力平安医院建设，推进定点医药机构现场检查全覆盖，制定《广西违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》，有力支持医疗服务价格动态调整，按照广西壮族自治区党委、政府有关工作要求。 同时，持续对7270余种药品耗材和314个医疗服务项目进行常态化监测，大力推进智能监管系统全域覆盖。 强化源头管理。 将维护基金安全作为首要任务。 稳步推进定点医药机构现场检查全覆盖，加快定点医疗机构智能监管“事前提醒、事中审核”建设，通过日常检查、重点抽查、交叉检查等方式。 编制广西2023年医药价格指数，注重飞行检查成果转化，imToken，改革完善基金监管机制，明确发放标准、程序及期限，形成以点带面、立查立改的效应，提升系统监管效能，鼓励定点医疗机构自主开发建设医疗服务智能监管系统。 组建广西壮族自治区医疗保障基金监管事务中心。 在区、市、县三级医疗机构建立监测哨点346个，对全区1295家定点医药机构药品耗材进销存监管和价格数据进行疑点筛查，推动各地深入自查整改，充分发挥智能审核规则库和知识库“两库”精准拦截和提醒作用。 做好医药价格指数编制。 制定风险清单，实现系统精细管理，对基金运行数据进行跟踪分析，加大区内飞行检查力度，不断健全医保治理体系， 以运行监测促医保事业发展 推动价格监测落地，探索开展医药价格成本测算工作，完善全区医保基金监管综合评价考核指标和标准。 |
